巴彥淖爾市開展在職職工醫療互助保障行動 每人每年繳納100元即可享受住院醫療補助
發布日期:2019-06-28 09:32
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根據《內蒙古自治區總工會關于開展職工醫療互助保障行動的通知》(內工發[2019] 12 號),巴彥淖爾市開展在職職工醫療互助保障行動,在職職工每人每年繳納100 元,即可享受住院醫療補助。

參互對象:凡我區行政轄區內屬于城鎮職工基本醫療保險保障范圍的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工,連續2年以上(含2年)或連續參加本行動10年以上達到退休年齡且自愿繼續參加的可以繼續參加,中途中斷的不再接受。

互助方式和期限:由單位工會組織職工統一參加,不接受職工個人單獨參加。未單獨建立工會的單位,由區域性、行業性工會組織所屬單位職工統一參加。職工醫療互助保障行動互助保障期限為1年,從辦結參互手續后的次日零時起至 1 年保障行動期滿日的24時止。

繳費標準:每個互助期為一年。首批行動中,職工按每人每年100 元的標準繳納互助金(2019年首批參互的,自治區總工會每人補助 10 元),每人限繳一份;今后,根據開展的項目及互助金收支情況,適時進行調整。

繳費要求:互助金由參互職工所在單位工會組織統一收取并以公對公的形式交到內蒙古職工互助保障協會指定的銀行賬戶。每期繳費一次,一經繳納,不予退還。但醫療互助關系允許隨工會組織關系在互助保障行動統籌區域內轉移接續。期滿后繼續參加的,必須在規定時限內繳費。

互助待遇:參互會員在互助保障期限內享受住院醫療補助。逾期不繳納互助金或繳費不足的,不能享受相應補助。按照職工住院發生的、在內蒙古當地職工基本醫療保險、職工大額(大病)補充醫療保險、行業(企業)補充醫療保險等支付后的自付部分,扣除一次起付標準,采用單次住院按分段計算的辦法給予補助。根據我區經濟發展水平,暫定為每個互助保障期限內補助金額最高為 250000 元。

補助標準:參互職工的補助不設定免責期和次數,實行分段計算,即在一個互助保障行動有效期內,互助保障行動補助金的申請不受次數限制,參互人申請互助補助金按每次住院分別辦理,不累計重復計算,但一個互助期內補助總額不得超過 250000元。具體補助標準如下:

1. 住院自付部分金額在 0—10000 元(含)的,按30%比例給予補助;

2. 住院自付部分金額在 10000(不含)—100000 元(含)的,按 70%比例給予補助;

3. 住院自付部分金額在 100000 元(不含)—250000(含)元范圍的,按 100%比例給予補助;

4.超過 250000 元的部分,不再補助。

參互人員在一個互助保障期內發生多次住院的,只扣減一次起付標準,其費用采用單次住院按比例支付的辦法給予補助,但已審批過的補助不得與下一次補助累計。

參互職工出院后應當在醫保結算后90日內持有關憑證由會員本人(或近親屬)向所屬工會提出互助保障補助金的申請,經所屬工會工作人員審核簽名蓋章,上報辦事處或代辦點留存,并將申請人的申請和住院相關憑證原件照片通過系統上傳互助辦審核。互助保障補助金應當在參互職工提交有關資料并通過互助辦審核后的五個工作日內辦理終結,情況復雜的最多不超過10個工作日。

參互職工入院時間在互助期內,出院時間不在互助期內的,補助金按互助期內有關規定給予補助。

不承擔互助保障補助的情形:

(一)互助期外發生的住院醫療費用;(二)醫保政策范圍之外的醫療費用及單病種定額包干標準外的費用;(三)基本醫療保險不予支付的費用,如應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的等;(四)不在住院收費收據所列項目中的醫療費用;(五)利用各種欺詐、作弊行為騙取互助保障補助金的,即時取消其申請互助保障補助金的權利,追回已發放的互助保障補助金,并追究有關責任人的法律責任,構成犯罪的,追究其刑事責任。

職工中途退出城鎮職工基本醫療保險的,從退出之日起終止享受互助保障補助金權利,所繳納的互助金不予退還。

信息來源:巴彥淖爾市人民政府辦公室
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